protosnow.ru

Почему кружится голова в положении лёжа на спине или Виды вертиго

admin

Головокружение встречается, примерно, у 16-35% обследованных больных, и его возникновение сильно зависит от возраста. Ситуация, когда кружится голова, как правило, воспринимается, как субъективно неприятное ощущение пространственной дезориентации. Описание каждого типа головокружения может помочь в синдромологической диагностике.

  1. Состояние, при котором кружится и иногда болит голова (в положении стоя, сидя или лёжа на спине) является иллюзией движения, как правило, вращения, что характерно для вестибулярного происхождения проблемы.
  2. Предобморочное состояние часто обусловлено сердечно-сосудистыми проблемами, системной гипотензией или аритмией. Это проявляется состоянием, при котором кружится и/или болит голова (часто – затылок). Проблема возникает, как в положении сидя или стоя, так и лёжа на спине.
  3. Дисбаланс, нарушение равновесия – неопределённость при ходьбе, характеризуется ощущением нестабильности, является наиболее распространённой нейропатиеё. При нарушении вестибулярного аппарата возникают состояния, при которых кружится и болит голова. Болит, прежде всего, затылок и шея. Состояние может возникнуть в любом положении – сидя, стоя и даже, лёжа.
  4. Осциллопсия – ощущение «движущегося» изображение, даже, когда оно находится в состоянии покоя, всегда коррелируется со спонтанным нистагмом. Возникают состояния, когда кружится и часто болит голова, преимущественно, затылок; проблема чаще происходит в положении стоя, редко – лёжа.
  5. Неспецифические, не поддающиеся определению, нарушения равновесия, в основном, в результате неспособности пациента точно описать свои проблемы (состояние, когда кружится или болит голова; что болит: виски, затылок, лоб; когда, почему и в какой ситуации возникает проблема: в положении сидя, стоя, лёжа…).

Почему очень важно время головокружения?

Эти проблемы можно разделить на приступообразные (пароксизмальные), постоянные и прогрессивные.

  1. В случае, если голова кружится или болит в течение менее 1 минуты, в основном, речь идёт о доброкачественном пароксизмальном позиционном вертиго или вестибулярной парксизмии.
  2. Если голова кружится и, особенно, болит от нескольких минут до нескольких часов, боль локализируется в области висков или лба (иногда болит затылок), усиливается при ходьбе и облегчается в положении лёжа, следует рассматривать мигрень или болезнь Меньера.
  3. В случае, если голова кружится или болит в течение недели, часто болит затылок, вероятно, речь идёт об остром периферическом вестибулярном нарушении, как правило, о вестибулярном нейроните.
  4. Если имеет место прогрессивное расстройство или голова кружится и болит дольше 3-х недель, то, скорее всего, речь идёт о центральных проявлениях, которые могут быть либо первичным вестибулярным нарушением, либо проявлением недостаточной компенсации (мозжечковое поражение). Причиной прогрессирующего двустороннего периферического поражения может быть аутоиммунное заболевание.
  5. Специфическим вопросом может быть синдром мультисенсорного расстройства в старшем возрасте.

В дополнение к характеру головокружения и времени возникновения проблемы также важна его основная причина. Вот почему рекомендуется вести специальный дневник, в который будут внесены все эти данные.

  1. Вертиго, зависимое от положения – явная привязанность к определённой позе является типичным BPPV (доброкачественное пароксимальное позиционное вертиго), которое происходит, в основном, в положении лёжа на поражённой стороне. Однако, по меньшей мере, 30% пациентов с BPPV указывает на симптомы, которые возникают во время движений головы в вертикальном направлении (вперёд, назад), и не жалуются на наличие типичных проблем, зависимых от положения тела.
  2. Ситуационно связанное головокружение может иметь физиологическое происхождение. Оно включает в себя все кинетозы, классическую морскую болезнь, «высотное» вертиго. Ещё одну большую группу ситуационно связанного головокружения представляют пациенты с фобическим постуральным головокружением.
  3. Приступообразные головокружения всегда будят подозрения на болезнь Меньера, но важно также учитывать возможность вестибулярной мигрени, которая проявляется повторяющимися эпизодами головокружения, часто без сопутствующей головной боли.
  4. Вертиго может вызвать приём лекарственных препаратов, будь то вторично индуцированная гипотония или прямое действие вводимых средств – психотропных и противоэпилептических препаратов.

Головокружение и расстройства равновесия – современный взгляд на диагностику и лечение

Головокружение является наиболее распространённым клиническим симптомом среди всех представителей популяции. Поддержание равновесия обеспечивается мультисенсорно, в нём участвуют:

Современные диагностические процедуры позволяют оценить, как функцию полукруглых каналов, так и отолитовых рецепторов и их суставов.  

Клиническая картина

Головокружение имеет целый ряд клинических проявлений от характерного вращательного головокружения с вегетативными симптомами при вестибулярном нарушении, к различным головокружительным состояниям и тревожным и паническим симптомам.

Отдельную главу представляет собой физиологическое вертиго, в т.ч. классический кинетоз и «высотное» головокружение.

Частой проблемой является вертиго, связанное с положением тела – доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Оно представляет собой одну из наиболее частых причин головокружения, которое связано с изменением положения тела. Недуг имеет типичную клиническую картину позиционного головокружения, латентно возникающего и спонтанно исчезающего. Часто у многих пациентов скрывается под диагнозом «цервикального головокружения» или «вертебробазилярной недостаточности».

Примерно, половина пациентов с головокружением поражены одним из следующих заболеваний:

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
  2. Фобическое постуральное головокружение.
  3. Базилярная мигрень.
  4. Болезнь Меньера.
  5. Вестибулярный неврит.

Основные диагностические сложности

  1. Речь идёт о вестибулярном расстройстве или о какой-либо другой медицинской проблеме? Вертиго может быть побочным эффектом приёма лекарственных препаратов, в частности, гипотензивных. Кроме того, может являться признаком анемии, цереброваскулярной гипоперфузии по причине гипотензии или аритмии. Наиболее распространённые причины головокружения включают гипогликемию и эндокринные проблемы (гипотиреоз).
  2. Это – психологическая или психиатрическая проблема? Следует принимать во внимание приступы паники, фобии, депрессии.
  3. Если имеет место вестибулярное расстройство, то является оно периферическим или центральным? В таком случае диагностические меры включают в себя точное определение вертиго, как иллюзии движения: Какой характер имеет головокружение: вращательный, присутствует тяга к одной стороне, провоцирует проблему движение или положение?
  4. Если недуг носит периферийный характер, то речь идёт о расстройстве отолитов, полукруглых каналов или нерва? Анамнез помогает установить различия между основными типами расстройств. Если пациент указывает на изменение остроты видение (осциллопсия), речь идёт о субъективном ощущении, сопровождающем нистагм или нарушение функции вестибулоокулярного рефлекса. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, обусловленное каналолитиазом, имеет типичные позиционно связанные приступы с латентностью и спонтанным регрессом симптомов.

Диагностика

Диагностика должна включать в себя тесты, направленные на вызывание головокружения и последующее наблюдение того, дойдёт ли к нистагму.

Эти тесты включают в себя:

  1. Тесты ортостатической гипотензии.
  2. 3-минутная гипервентиляция, которая может спровоцировать центральную вертигинозное расстройство.
  3. Внезапный поворот пациента во время ходьбы или разворот на месте.
  4. Позиционные тесты, в ходе которых определяется наличие доброкачественного позиционного головокружения.
  5. Манёвр Вальсальвы, который может спровоцировать головокружение у пациентов с переходной цервикокраниальной патологией (мальформация Арнольда-Киари).

Лабораторные тесты

В основе обследования лежат электрофизиологические методы исследований, оценивающие функция вестибулоокулярной и вестибулоспинальной рефлекторной цепи и функции слуховой части VIII нерва.

Новые методы вестибулярной экспертизы:

  1. Фотографии глазного дна.
  2. Эксцентричное вращение.
  3. Обследование субъективной визуальной вертикали и горизонтали.
  4. Вестибулярный миогенный потенциал.

Терапевтические меры

Основной терапевтической процедурой, кроме ноотропного и вазоактивного лечения, являются реабилитационные упражнения. Почему? Потому, что они поддерживают создание альтернативных стратегий и учат больных использовать их в реальных жизненных ситуациях.

Целесообразность упражнений должна быть, в любом случае, оценена на основе детального изучения функции системы равновесия и оценки общего состояния пациента. Правильно проводимые упражнения в противопоказанных условиях могут привести к ухудшению общего состояния здоровья или симптомов вертиго.