protosnow.ru

Типы и локализация головной боли

admin

Описание головной боли – основная характеристика заболевания

Головная боль (цефалгия, синдром головной боли) – это неприятное явление, знакомое каждому человеку, без исключения. Основные действия, необходимые для достижения успеха в борьбе против головной боли, заключаются в следующих шагах:

  1. Необходимо определить характер головной боли (пульсирующая, давящая, резкая…), что поможет в установлении диагноза.
  2. Важную роль играет также локализация головной боли (болезненность локализована в висках, лобной или затылочной области, односторонняя/двусторонняя…).
  3. Дневник головной боли и, указанные в нём, наиболее частые сопутствующие признаки и симптомы позволят определить, является заболевание первичным или вторичным.

Важно провести различие между первичными типами недуга, такими, как мигрень или тензионная цефалгия, и вторичными, вызванными органическим расстройством головного мозга, например, сосудистыми заболеваниями головного мозга, внутренней черепной опухолью, абсцессом, менингоэнцефалитом или другими серьёзными причинами (инфекции, артериальная гипертензия, изменения внутренней среды и т.д.).

Типы головной боли и методы их определения

Стандартом для определения типа цефалгии является система классификации IHS (International Headache Society). В соответствии с ней головная боль делится на 2 основные группы:

  1. Первичная.
  2. Вторичная.

Первичная цефалгия не имеет органической основы, которая может быть диагностирована с помощью КТ, МРТ или другого метода. Единственная проблема заключается именно в болевых ощущениях. Таким образом, основную роль в классификации первичной цефалгии играют её признаки. Этиология головной боли в этом случае не может быть применена, т.к. механизм головной боли и принцип её формирования  в настоящее время находится только на уровне частично проверенной теории.

В группе вторичной цефалгии болевые ощущения представляют собой признаки органического заболевания. Таким образом, эта группа может быть классифицирована в соответствии с этиологией, классификация в таком случае основывается на знании причин проблемы.

Головная боль может быть симптомом острого и опасного заболевания, особенно, в следующих случаях:

  1. Внезапная очень сильная цефалгия, которую человек не испытывал до этого времени.
  2. Сильная болезненность, которая растёт или сопровождается рвотой.
  3. Сильная боль, которая возникает после физической активности.
  4. Цефалгия, сопровождающаяся жаром или рвотой.
  5. Болезненность сопровождается какой-либо очаговой неврологической симптоматикой (парезы, речевые расстройства, нарушения зрения, нарушение сознания, расстройства равновесия, эпилептические приступы и т.д.).
  6. Головные боли у людей со злокачественным опухолями в анамнезе ВИЧ-позитивных лиц.

Во всех этих случаях человек нуждается в срочной отправке к специалисту и, возможно, госпитализация для своевременного выполнения необходимых обследований (КТ, МРТ, экспертизы спинномозговой жидкости, ангиографии и т.д.).

Мигрень

Клиническая картина

Приступ мигрени – это не только боль, приступ имеет множественный ход. Он включает:

  1. Продромальную фазу (несколько часов или дней до приступа, характерных расстройствами настроения и пищевого поведения, раздражительностью, снижением концентрации внимания, повышенной частотой мочеиспускания).
  2. Ауру, с которой знакомы только 15-20% мигреников. Речь идёт о различных временных симптомах дисфункции стволовой коры, которые развиваются постепенно, в течение 5-20 минут и длятся, обычно, менее 60 минут. Болевые ощущения, как правило, следуют через 1 час. Аура может быть визуальной (фосфены, гемианопсия, скотомы, мерцания, вспышки и волны в поле зрения), чувствительной, сенсорной, двигательной или смешанной. Относительно часто происходит парестезия, реже – гемипарез и речевые расстройства.
  3. Болевую фазу. Боль, как правило, варьируется от умеренной до высокой интенсивности, носит, в основном, односторонний характер, но иногда может быть и двусторонней или с чередованием сторон. Преимущественно, локализуется в районе висков и вокруг глаз, реже – в лобной и затылочной области. Это – пульсирующая боль, острая, неприятная, которая усиливается во время физической активности. Из сопутствующих симптомов наиболее частыми являются тошнота и рвота, потеря аппетита, фонофобия, светобоязнь, осмофобия. При отсутствии лечения приступ мигрени длится в течение 4-72 часов, после чего спонтанно стихает.
  4. Постодромальную фазу, которая следует после болевой и часто сопровождается усталостью, потерей аппетита и трудностями с концентрацией внимания.

Пусковым фактором приступа могут быть стресс, изменения погоды, гормональные изменения, в особенности, у женщин, отсутствие или излишек сна или определённая пища/напитки.

Диагностика

Не существует никакого теста или обследования, которое подтвердило бы диагноз мигрени. Электрофизиологические и визуализационные исследования являются нормальными. Основой диагностики является тщательная история болезни и глубокое знание клинической картины.

Лечение

Рекомендации относительно конкретного медикаментозного лечения острого приступа зависит от его интенсивности.

Для облегчения острого приступа мигрени используются простые анальгетики, предпочтительно, в легко растворимой форме (например, Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол) или НПВС, в случае необходимости эти препараты принимаются в сочетание с Метоклопрамидом и Домперидоном.

При средней и тяжёлой интенсивности простые анальгетики заменяются специфическими средствами против мигрени (Триптанами):

  1. Суматриптан (Имигран 50-100 мг – таблетки, назальный спрей или инъекции 6 мг подкожно).
  2. Золмитриптан (Зомиг 2,5 мг и 5 мг таблетки, Зомиг Рапимелт – быстро растворимые 2,5 и 5 мг таблетки).
  3. Ризатриптан (Максалт таблетки 5 и 10 мг).
  4. Элетриптан (Реплакс таблетки 40 мг и 80 мг).
  5. Наратриптан (Нарамиг и Формигран таблетки 2,5 мг).
  6. Фроватриптан (Фрова таблетки 2,5 мг).

В некоторых ситуациях полезна психотерапия, релаксационные упражнения, снижение стресса, физиотерапия.

Мигрень можно лечить профилактически. Основной целью профилактики мигрени является уменьшение количества и интенсивности приступов, примерно, на 50%. Профилактическая терапия назначается при недостаточной эффективности острого лечения, возникновение более 3 приступов мигрени в месяц, в случае присутствия побочных эффектов после острого лечения. Основные правила для профилактической терапии предполагают постепенное увеличение дозы; по крайней мере, на протяжении 3-8 недель принимается один препарат, в случае хорошего эффекта лечение продолжается до 6 месяцев, в индивидуальных случаях – и дольше.

Препараты для профилактики мигрени:

  1. Вальпроевая кислота и Вальпроаты.
  2. Топирамат (Топамакс).
  3. Бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол).
  4. Блокаторы кальциевых каналов (Флунаризин, Циннаризин, Верапамил).
  5. Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин).
  6. СИОЗС.
  7. Габапентин – иногда может быть эффективным, но ещё не зарегистрирован в этой индикации.
  8. Полезными являются и магниевые препараты.

Тензионная цефалгия

Клиническая картина

Речь идёт о наиболее распространённом типе головной боли.

Болевые ощущения, как правило, носят двусторонний, диффузный характер, лишь в редких случаях локализуются в затылочной и лобной части; возможна слегка колеблющаяся интенсивность. Начало приступа, как правило, постепенное. Болезненность занимает от нескольких часов до дней, часто возникает в ночное время или во второй половине дня. Человек жалуется на чувство давления и болезненность кожи головы, дискомфорта при расчёсывании, жёсткость шейных мышц и трапециевидной мышцы, чувство обруча вокруг головы.

Триггерами могут быть (кроме уже упомянутого стресса) также и повторные конфликты и даже ожидание конфликта.

Аккомпанирующие симптомы могут включать фонофобию и светобоязнь, но эти явления, скорее, являются исключением. Тошнота происходит довольно редко. Может присутствовать депрессия, особенно, при хронических формах, распространёнными являются расстройства сна. Субъективные жалобы не влияют на физическую активность или функциональность человека.

Диагностика

Цель объективного исследования заключается в исключении других возможных причин. Физическое обследование направлено на обнаружение любой мышечной болезненности или уплотнения при пальпации. Чаще всего, «страдает» трапециевидная, затылочная мышца, височная, жевательная мышцы. Необходимо исключить возможные причины вторичной головной боли и злоупотребление лекарственными препаратами. Изменение природы и характера боли является причиной для повторных дифференциально-диагностических исследований.

Лечение

Лечение приступа острого и спорадического характера не является проблемой, как правило, помогают простые анальгетики, спокойствие и снятие стресса. НПВС могут быть более эффективными, чем ацетилсалициловая кислота. Иногда соответствующее сочетание мышечных релаксантов. У пациентов с депрессией подходят амитриптилин. В любом случае мы стремимся к краткосрочной терапии. Относительно немногие эффективны, как опиаты, спазмолитиков, кодеин, барбитураты, нейролептики.

Значительно более сложным является лечение хронической головной боли. В таком случае используется комбинация психологического, физиологического и фармакологического расслабления. Подходят релаксационные упражнения, ауторелаксация, аутогенная тренировка и применения тепла. Кроме того, рекомендуется лёгкая аэробная активность.

Медикаментозное лечение предполагает применение следующих препаратов:

  1. Простые анальгетики.
  2. Комбинированные анальгетики.
  3. Нестероидные антиревматические препараты.
  4. Миорелаксанты.

При профилактической терапии рекомендуется введение соответствующих трициклических антидепрессантов и бета-блокаторов:

  1. Амитриптилин – 100-200 мг/сутки.
  2. Пропранолол – 60 мг/сутки (может быть заменено липофильными бета-блокаторми – Метопрололом или Атенололом).

Терапия должна начаться с очень низких доз Амитриптилина (10-25 мг), не в последнюю очередь, потому, что даже такая доза может быть достаточной эффективной. Одновременно можно локально обрабатывать болевую точку болеутоляющим спреем (например, Тримекаин 1%). Также рекомендуется местное применение мятного масла для эффекта мышечной и психической релаксации.

Заключение

При любых проявлениях сильной головной боли целесообразно обратиться к специалисту и провести целенаправленную диагностику. Эти действия могут помочь не только определить тип боли (первичная/вторичная) и её тяжесть, но и определить оптимальный тип лечения.

В случае отсутствия, угрожающих здоровью, обстоятельств, в борьбе с цефалгией может оказать помощь полноценный отдых и релаксация. Кроме того, альтернативная медицина рекомендует применение ароматерапии.  Можете использовать ароматические масла и свечи, выбирайте те ароматы, которые обеспечивают вам хорошие чувства, в противном случае, можете лишь усугубить своё состояние.