protosnow.ru

Мигрень при беременности и кормлении – как её лечить?

admin

Первичная головная боль, особенно, мигрень и тензионная боль являются среди женщин репродуктивного возраста очень распространённым явлением.

Мигрень характеризуется приступами с вегетативным сопровождением. Это – хроническое заболевание, между приступами женщина способна функционировать без каких-либо затруднений. Болезнь может быть спровоцирована множеством различных влияний. В частности, у женщин это – половые гормоны, вернее, колебание их уровней в течение физиологического менструального цикла; во время беременности и при грудном вскармливании также меняется частота и тяжесть приступов мигрени.

Головная боль и её лечение при лактации

Лечение боли во время беременности и лактации часто недостаточно решаемое из-за опасений по поводу тератогенности и фетотоксичности используемых анальгетиков и их негативного воздействия на ребёнка. Следует подчеркнуть, что именно не лечённая сильная боль приводит к стрессу и дискомфорту беременной женщины/кормящей мамы.

При грудном вскармливании головная боль может нарушить отношения мама-ребёнок и привести к преждевременному окончанию лактации. В отличие от других дисциплин, клинические исследования в акушерстве ограничены по этическим причинам, и употребления лекарственных препаратов часто основывается на результатах небольших клинических исследований. Конечно, этому способствуют и частые отказ от обычных обследований будущей или кормящей мамы.

Головная боль – патогенез

Патофизиологические основы острой и хронической боли во время беременности и при грудном вскармливании такие же, как у небеременных женщин. Важное значение для правильного выбора препаратов является определение типа боли (ноцицептивная, невропатическая, смешанная, психогенная…) на основе тщательно составленного анамнеза. При выборе анальгетиков следует действовать в соответствии с интенсивностью боли и принципом анальгетической лестницы ВОЗ. Если имеет место невропатическая боль, когда эффективными являются, в частности, адъювантные анальгетики, выбор препаратов часто ограничен, и в этих случаях целесообразно проконсультироваться со специалистом. Всегда необходима психологическая поддержка пациентов, т.к. гормональные изменения могут вызвать острое обострение имеющего психического заболевания.

Мигрень и лактация

При грудном вскармливании головная боль (в частности, мигрень), преимущественно, изменяет частоту проявления.

Медикаментозное лечение в период лактации

При выборе анальгетиков при грудном вскармливании желательно отдать предпочтение компонентам с коротким периодом полураспада. Таким образом, женщина, принимающая лекарства с 2-часовым интервалом, может принять препарат сразу после кормления грудью, а большая часть медикаментов при следующем кормлении уже не присутствует в организме. Как правило, рекомендуется в течение 3-х часов после приёма препарата не кормить грудью, молоко сцедить и выбросить. Продолжать кормление можно по истечение 3-х часов.

Фармакология в период лактации – основные принципы

Обезболивающая терапия в послеродовом периоде и в период лактации ограничена ввиду проникания химических веществ в молозиво и грудное молоко. Препараты также могут оказать негативное влияние на производство молока.

Грудное вскармливание является оптимальной пищей для ребёнка. По данным ВОЗ рекомендуется полное кормление грудью до 6-месячного возраста, прикорм – до 2-х лет.

Подавляющее большинство женщин, однако, вынуждены использовать во время лактации определённые лекарства, приблизительно, 5% женщин принимают медикаменты при грудном вскармливании в долгосрочной перспективе.

В целом, можно сказать, что около использования лекарств во время кормления грудью ходит чрезмерный страх. По сравнению с лечением во время беременности, риск для ребёнка при грудном вскармливании гораздо меньше. Через плаценту вещества проникают более легко, чем в молоко, кроме того, во время беременности медикаменты угрожают также плоду (особенно, в первые недели, когда могут возникнуть дефекты развития), что у кормящей мамы исключено.

Что влияет на проникание химических веществ в грудное молоко?

Проникание компонентов медикаментов в грудное молоко зависит от нескольких факторов:

  1. Вещества с высокой молекулярной массой (Инсулин, Гепарин) в молоко не проникают.
  2. Вещества, которые в крови хорошо связываются с белками плазмы (Варфарин) проникают в молоко в минимальном количестве.
  3. Важную роль играет рН вещества: слабо кислые вещества (Пенициллины) проникают хуже, чем слабощёлочные вещества (антидепрессанты).
  4. Лучше всего в молоко проникают лекарства, которые растворяются в жире (Бензодиазепины – Диазепам, успокоительные и снотворные препараты).

Препараты, безопасные во время грудного вскармливания (в определённых дозах)

  1. Парацетамол, Парален – препараты первого выбора в качестве обезболивающего средства. Максимально подходят для того, чтобы лечить головную боль ( в т.ч. мигрень) при лактации.
  2. НПВС (Ибалгин) – наиболее распространённое средство, направленное на то, чтобы лечить боль, воспаления, используется при повышенной температуре.
  3. Антибиотики пенициллиновой группы, цефалоспорины.
  4. Фибринолитики, антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) – используются для лечения или профилактики в условиях с повышенной свёртываемостью крови.
  5. Инсулин.
  6. Кортикостероиды в очень низких дозах (локально и в форме ингаляций – полностью безопасны).

Препараты, требующие осторожности при грудном вскармливании

  1. Макролиды (Азитромицин) – мало информации, кажутся безопасными, Тетрациклин, Фторхинолоны.
  2. Метронидазол (Энтизол) – не использовать до 6-месячного возраста ребёнка (часто применяется в гинекологии для лечения вагинальных инфекций).
  3. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – общее болеутоляющее средство, помогает при температуры или воспалении, наиболее часто используется в кардиологии для уменьшения свёртываемость крови.
  4. Антигипертензивные препараты из группы бета-блокаторов – лекарственные средства, используемые при лечении высокого кровяного давления или заболеваний сердца.
  5. Психотропные препараты – в основном, применяются в психиатрии.
  6. Противоэпилептические средства – крайне необходимо соблюдать дозировку препарата (используется в неврологии при эпилепсии).

Препараты, противопоказаны в период лактации

  1. Сульфонамидные антибиотики (Бисептол – распространённый антибиотик, используемый при инфекциях мочевых путей, Сульфасалазин – при воспалительных заболеваниях кишечника), Хлорамфеникол (Левомицетин).
  2. Соли золота – в основном, используется в ревматологии при ревматоидном артрите.
  3. Литий – используется в психиатрии при маниакально-депрессивном психозе или мании.
  4. Цитостатики и иммунодепрессанты — применяются в онкологии и ревматологии.
  5. Радиоактивные изотопы – наиболее часто используются в радиологии.
  6. Некоторые психотропные препараты (например, нейролептик Галоперидол, используемый для лечения психоза или успокоения острых психических заболеваний).

Меры предосторожности, направленные на снижение проникновения компонентов медикаментов в грудное молоко

  1. Употреблять лекарства следует только в минимальных дозах, в указанных случаях!
  2. Медпрепараты необходимо принимать сразу после кормления грудью, если это возможно, в вечернее время, когда ребёнок засыпает на длительное время.
  3. При краткосрочном лечении (в течение нескольких дней) возможно прерывание грудного вскармливания (лактация поддерживается путём сцеживания).

Медикаменты и грудное кормление

Ибупрофен

Ибупрофен проникает в молоко в минимальных дозах, поэтому в период лактации не может оказать побочные эффекты на ребёнка. Поэтому его использование в период кормления можно считать безопасным.

Парацетамол

Парацетамол является препаратом выбора кормящих женщин. Краткосрочный приём терапевтических доз считается безопасным.

Трамадол

Трамадол проникает в грудное молоко только в небольших количествах. Из-за отсутствия показаний, однако, его использование во время грудного вскармливания не рекомендуется. Производитель утверждает, что при однократном приёме оптимальной терапевтической дозы не требуется прекращение грудного вскармливания.

Триптаны

Триптаны проникают в грудное молоко (это показывают исследования, проведённые на животных, в случае Суматриптана и Элетриптана – на людях). Не известно, однако, является ли воздействие через грудное молоко связано с неблагоприятными эффектами на ребёнка. Поэтому, в случае необходимости приёма триптанов, рекомендуется прекратить грудное вскармливание, чтобы свести к минимуму воздействие на ребёнка.

Диклофенак

Пока точно не известно, какое количество Диклофенака проникает в грудное молоко. Из-за короткий период полураспада можно считать, что речь идёт о небольшом количестве. На сегодняшний день, однако, использование препарата при лактации не рекомендуется.

Заключение

Лечение боли во время беременности и лактации не только возможно, но и необходимо. Всегда необходимо проверять безопасность анальгетика путём использования имеющихся источников информации, а также в соответствии с инструкцией.