protosnow.ru

Как избавиться от головной боли: самые эффективные лекарства и методы

admin

Основы лечения головных болей

При лечении головных болей применяются 2 основные стратегии:

Как в остром, так и в долгосрочном лечении может быть использован нефармакологический подход (без применения лекарственных средств) и фармакологический (приём медпрепаратов). Выбор метода зависит от типа головной боли, её интенсивности, частоты отдельных приступов, их влияния на качество жизни, а также от личных предпочтений человека.

Нефармакологический метод лечения

Включает в себя меры, направленные на облегчение приступов без применения лекарства от головной боли; может очень хорошо применяться в качестве долгосрочной стратегии, целью которой является, как уменьшение частоты головных болей, так и лечения острых приступов.

Фармакологический метод лечения

Для лечения острых приступов рекомендуются препараты от головной боли, включающие анальгетики (например, Парален, Алгифен, Валетол), НПВС (Ибупрофен, Индометацин…), сосудорасширяющие лекарственные средства и те, которые используются для лечения мигрени (Триптаны, в частности, Суматриптан).

Триптаны – это лекарственные препараты, специально предназначенные для лечения мигрени средней и сильной интенсивности (для определения степени тяжести служит опросник MIDAS).

При долгосрочной профилактической терапии используются конкретные группы препаратов, которые используются и в других показаниях, чем лечение боли (противоэпилептические, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, антидепрессанты, и другие). Каждое это средство используется в течение длительного времени (по крайней мере, 6 месяцев) и приводит к уменьшению частоты и интенсивности головных болей.

Острое лечение – это терапия отдельных приступов головных болей, при которой могут быть использованы обезболивающие (анальгетики, триптаны), сосудорасширяющие средства и нелекарственные методы лечения.

Профилактическое лечение – долгосрочные, профилактические меры, предназначены для пациентов с частыми головными болями и призванные уменьшить интенсивность и частоту приступов, тем самым, улучшая качество жизни. В этом случае существует много возможностей для применения нелекарственных методов, которые включают выявление и устранение факторов, вызывающих боль, изменение образа жизни, питания, психотерапевтические процедуры, витамины, растительные лекарственные средства и многое другое.

Стратегии лечения выбираются в зависимости от типа головной боли, частоты, длительности, интенсивности приступов, терпимости человека к боли, её влияния на качество жизни (ограничения на работе, в школе и в повседневной деятельности), возраста и пожеланий пациента. Всегда следует начинать нефармакологические процедуры только тогда, когда медикаментозное лечение не показывает желаемых результатов.

С точки зрения целостной медицины, которая рассматривает пациента комплексно, всегда нужно искать причину головной боли и решать её.

Лечение хронической головной боли

«Острые» лекарственные препараты соответствуют лечению острых приступов различных типов головной боли. Количество препаратов должно быть строго ограничено, чтобы избежать синдрому злоупотребления лекарствами. Риск «rebound» особенно высок при использовании комбинированных анальгетиков короткого действия, противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота), опиатов и Эрготамина. Таким образом, следует принимать эти препараты ограничено.

Профилактическая терапия инициируется, как можно, скорее с постепенным увеличением доз. Следует, однако, отметить, что эффект появится по истечении 3-6 недель от начала лечения. При подборе препаратов, прежде всего, следует отдать предпочтение монотерапии; при неэффективности этого метода можно обратиться к комбинации.

Подходящие комбинации

  1. Антидепрессанты + (бета-блокаторы – сосудорасширяющие препараты (Метопролол, Бисопролол), блокаторы кальциевых каналов (Флунаризин, Циннаризин), противоэпилептические средства (Топирамат или Вальпроат).
  2. Бета-блокаторы (сосудорасширяющие препараты) + вальпроат.
  3. Противоэпилептические препараты с различными механизмами действия, например, Топирамат + вальпроат.

Непригодные комбинации

  1. Сосудорасширяющие средства + блокаторы кальциевых каналов.
  2. СИОЗС + Триптаны.

Какие препараты подходят для лечения во время беременности и лактации  

Во 2 и 3 триместре беременности, как правило, доходит к уменьшению частоты приступов мигрени без ауры. Однако, в результате увеличения производства эстрогена может дойти к увеличению числа случаев мигрени с аурой. Только в исключительных случаях следует применять профилактические меры. Самое лучшее средство в этом случае – препарат магний. Эффективные таблетки от головной боли, которые, относительно, безопасно можно применять в этот период – Метопролол. Другие эффективные профилактические препараты включают такое лекарственное средство, как Вальпроат. Бета-блокаторы применять не рекомендуется, т.к. они проникают в грудное молоко и могут вызвать брадикардию ребёнка.

Терапия психических осложнений

Больным с сопутствующими психическими заболеваниями рекомендуется монотерапия антидепрессантами. В этом случае чаще всего используется обезболивающий эффект Амитриптилина. Тем не менее, можно также использовать другие лекарства, например, трициклические антидепрессанты – ТЦА (Нортриптилин, Имипрамин, Кломипрамин), сосудорасширяющие препараты. У антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (Циталопрам, Эсциталопрам, Сертралин, Пароксетин) и ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (Венлафаксин, Милнаципран) не была продемонстрирована значительная эффективность в профилактике мигрени или головной боли напряжения, но эти препараты часто используются при лечении пациентов, страдающих от тревоги, депрессии и панического расстройства, часто в сочетании с другими профилактическими средствами. В некоторых тяжёлых случаях можно успешно сочетать СИОЗС и ТЦА. Другие антидепрессанты, например, Миртазапин, могут быть использованы для лечения хронических головных болей напряжения.

Лечение головной боли, вызванной чрезмерным приёмом медикаментов

Амбулаторное лечение возможно у чрезвычайно мотивированных людей, у которых не присутствует злоупотребление барбитуратами или транквилизаторами. Госпитализация выбирается в случае, если амбулаторное лечение не показывает результата, у людей с повышенной депрессией, при злоупотреблении транквилизаторами, кодеином, барбитуратами и полиморбидных пациентов.

Данная терапия предполагает 2 подхода. Либо постепенно уменьшать чрезмерные дозы лекарств и заменять их более «лёгкими» препаратами пролонгированного действия (например, Мелоксикам, Диклофенак), либо прекратить чрезмерный приём лекарств резко, заменив их временным средством, влияющим на боль, т.е. триптанами и стероидами.

Пациент должен быть информирован о необходимости избегать использования острого лечения лёгкой боли, а врач должен определить конкретное средство, дозу и частоту его использования при умеренных и сильных приступах. Для изучения влияния препаратов предпочтительно записывать потребление лекарств в календарь-дневник.

После прекращения чрезмерного приёма сильного препарата наступает, т.н., «период вымывания», который длится 3-8 дней. В это время присутствуют абстинентные симптомы (тошнота, рвота, возбуждение, нарушения сна) и, как правило, не в полной мере действует острое и профилактическое лечение. Для облегчения этих симптомов можно принять небольшую дозу нейролептиков.

Профилактическое лечение может быть начато немедленно, хотя некоторые центры рекомендуют вводить его после дезинтоксикации. Однако, результаты многих исследований показывают, что раннее назначение профилактики, в конечном счёте, приводит к лучшим результатам.

После успешной детоксикационной терапии у 30-45% больных в течение 3-4 лет доходит к рецидиву чрезмерного применения медикаментов. Рецидив чаще происходит у людей, принимающих анальгетики и Эрготамин, чем в случае триптанов, но из-за большей доступности последних появляется всё больше и больше пациентов, потребляющих эти средства в излишнем количестве. В последнем исследовании, посвящённом злоупотреблению острыми лекарствами, триптаны оказались на 1 месте.

Лечение мигрени

Немедикаментозное:

  1. Спокойствие.
  2. Профилактическое удаление триггеров (изменение диеты, режима сна, пищевых привычек).

Медикаментозное:

  1. Острая терапия отдельных приступов — неспецифические (анальгетики и противовоспалительные) и специфический (против мигрени).
  2. Профилактическое лечение.

Экстренная терапия

При определении того, какие препараты следует принимать, в первую очередь, следует определить интенсивность боли во время приступа либо опытным путём, либо (предпочтительно) с использованием некоторых стандартных вопросников MIDAS.

Для лечения лёгких приступов мигрени применяются комбинированные общие анальгетики или НПВС (Ацетаминофен, Ибупрофен, Диклофенак, ацетилсалициловая кислота, Нимесулид, толфенамовая кислота, Метамизол). Комбинированные анальгетики, особенно, содержащие кодеин, нежелательны из-за возможности зависимости и развития хронической ежедневной головной боли.

При терапии от умеренной до тяжёлой формы мигрени следует отдать предпочтение специфическим антимигренозным препаратам – триптанам (Наратриптан, Фроватриптан, Суматриптан, Золмитриптан или Элетриптан).

Пациентам с тошнотой подходят быстрорастворимые таблетки, если присутствует рвота – назальный спрей, при тяжёлом приступе – инъекционная форме Суматриптана. Аэрозоли и инъекции ограничиваются предписанием неврологом.

Вне зависимости от частоты мигрени не рекомендуется использовать Триптан более 10 дней в месяц ввиду опасности возникновения медикаментозной головной боли; в таком случае необходимо рассмотреть вопрос о введении эффективной профилактики.

Триптаны противопоказаны пациентам с тяжёлой или неконтролируемой артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом в анамнезе, синдромом Рейно, при беременности, в период лактации, при заболеваниях печени и почек, а также лицам, старше 65 лет.

У лиц с противопоказаниями к Триптану применяются НПВС в форме суппозиториев (Индометацин 100 мг, Диклофенак 50-100 мг) или инъекций (Диклофенак 75 мг, Метамизол 1000 мг). Использование опиатов в терапевтических целях при мигрени не рекомендуется.