protosnow.ru

Что делать, если кружится болит голова?

admin

Если у вас кружится голова… Основная характеристика проблемы

С практической точки зрения, нужно различать подлинное вертиго (состояние, при котором кружится голова) от других ощущений пространственной дезориентации. В данном случае речь идет о неподлинном головокружении. Вертиго всегда ассоциируется с чувством потери равновесия вплоть до потери равновесия, непосредственно. Это чувство имеет либо вращательный характер, либо голова появляется при изменении положения головы (голова кружится при повороте или наклоне). К другим чувствам, которые включает термин «вертиго» (но которые не являются головокружением в прямом смысле этого слова) можно отнести, например, неуверенность и слабость при ходьбе, пелену перед глазами, чувство колебания, вибрации, плавания или перемещения в пространстве. К ним относятся, в основном, нарушения соматосенсорной системы (синдром полинейропатии) или сердечно-сосудистая нестабильность.

Состояние, при котором кружится (иногда слегка болит) голова, всегда связано с нарушением целостности вестибулярного аппарата. Основа может находиться в периферической вестибулярной системе (лабиринте внутреннего уха, вестибулярном нерве) или вестибулярных путях.

Периферийный вестибулярный синдром

Возникает вследствие поражения лабиринта внутреннего уха или вестибулярного нерва. При одностороннем поражении возникает дисбаланс между тонусом правого и левого лабиринта, здоровые перевешивает поражённый. Заболевание также называется «гармоничным» вестибулярным синдромом, т.к. направление вышеупомянутых явлений согласуется. Ниже приводится краткая характеристика наиболее распространённых из них:

  1. Головокружение. Кружится (иногда – слегка болит) голова; как правило, вертиго носит вращательный характер на стороне повреждённого лабиринта.
  2. Нистагм. является горизонтально-вращательным на здоровую сторону; вращательный компонент является облигатным при периферическом происхождении; важной особенностью является то, что нистагм периферического происхождения, в отличие от центрального, снижает визуальную фиксацию, таким образом, нужно делать тестирование с помощью очков Френзеля.
  3. Дефицит вестибулоокулярного рефлекса. Это расстройство можно определить,  если имеют место тяжёлые лабиринтные нарушения; нужно делать т.н. импульсное обследование головы.
  4. Тонические отклонения верхних конечностей. Они находятся на стороне поражения. При осмотре пациенту надо слегка раздвинуть верхние конечности и закрыть глаза, можно сидеть или лежать:
  5. Тенденция к падению, падение. На сторону поражения.
  6. Наклон при ходьбе. На сторону поражения. Надо сделать исследования в соответствии с тяжестью симптомов, можно, как при открытых, так и закрытых глазах. Из пространственных соображений можно сделать тест на месте (пациент постепенно поворачивается в сторону очага поражения).
  7. Вегетативная симптоматика, а именно: тошнота, рвота, слабость, холодный пот, брадикардия и т.д. Как правило, присутствует, если имеет место острое (не медленно возникшее) периферическое вестибулярное расстройство

При недуге характерны не только состояния, когда кружится или часто болит голова, но также можно упомянуть слабость, часто болит (иногда сильно) в области глаз.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго (ДППВ)

ДППВ наиболее часто поражает задний полукруглый канал. Заболевание, как правило, характеризуется состояниями, когда кружится голова, часто болит голова и тошнит (однако, эти симптомы не являются обязательными). Если голова болит и тошнит сильно, если присутствует постоянная слабость, то может иметь место совсем другое расстройство; в таком случае надо делать обследование, направленное на исключение более серьёзных заболеваний, таких, как цервикокраниальный синдром.

Приступ наиболее часто возникает, непосредственно, при изменении положения головы. Предрасполагающие факторы включают черепно-мозговые травмы, долгое лежание и возраст. Состояние, когда кружится голова и возникает неопределённость, происходят в течение дня, если человек поворачивается или наклоняется.

Диагностика проста, её следует делать путём быстрого перемещения пациента из сидячего в лежачее положение с наклоном головы. Если результат положительный, в течение нескольких секунд у человека кружится голова и возникает мгновенная слабость, симптомы постепенно исчезают.

Фобическое постуральное вертиго

ФПВ представляет собой одно из часто встречающихся заболеваний трудоспособного возраста. Оно не является подлинным вертиго.  Недуг характеризуется слежующими симптомами:

  1. Кружится голова.
  2. Иногда присутствует слабость.
  3. Возможно состояние, при котором слегка болит голова.
  4. Страх падения, без каких-либо реальных предположений к этому.

Если имеет место это расстройство, симптомы часто встречаются в типичных ситуациях (например, в месте большого скопления людей в магазинах, в ресторанах, на мостах, за рулём автомобиля…).

Если человека постигает это заболевание, он старается избегать таких пусковых механизмов. Во время или сразу после приступа пациенты описывают тревогу, слабость и вегетативные симптомы. Это заболевание может развернутся на фоне других органических заболеваний, характерных проявлением вертиго (например, ДППВ, вестибулярный неврит, травмы головы), или возникает вследствие значительного умственного напряжения. Человек часто боится серьёзного органического заболевания, имеют обсессивно-компульсивное склонности и реактивную депрессию.

Если назначается терапия ФПВ, приоритет отдаётся психологическому информированию пациента относительно умению справляться со «спусковыми механизмами», когнитивно-поведенческой терапии и приёму специфических препаратов (например, транквилизаторов).

Центральные вестибулярные синдромы

Эти расстройства, как правило, вызываются мигренью, заболеваниями сосудов головного мозга, рассеянным склерозом и опухолями головного мозга в задней черепной ямке. В случае сосудистого заболевания речь идёт либо о транзиторной ишемии в вертебробазилярном бассейне, либо о завершенном ишемическом или геморрагическом инсульте.

Эмболизация (например, из сердца) часто приводит к мозжечковым инфарктам, тромбоз, в свою очередь, влияет на ствол мозга. Указанные явление могут стать причинами острого головокружения.

Предупреждающие симптомы включают:

  1. Горизонтальный вращательный нистагм.
  2. Сильно болит голова.
  3. Тошнота/рвота.
  4. Диплопия.
  5. Нарушения поля зрения.
  6. Дисфагия.
  7. Дизартрия.
  8. Слабость.
  9. Расстройства туловища или конечностей (парезы, атаксия, сенсорные расстройства).

Если эти симптомы повторяются у молодых людей, страдающих мигренью, то следует иметь в виду вестибулярную мигрень. Лечение центрального вестибулярного синдрома проводится в зависимости от этиологии заболевания.

Вестибулярная мигрень (базилярная)

Мигрень является наиболее распространённой причиной центрального пароксизмального вертиго. Речь идёт о повторяющихся приступах различных комбинаций нестабильности осанки/походки и головокружения.

Эти симптомы сопровождаются следующими проявлениями:

  1. Ощущение давления или головные боли, в основном, затылочные.
  2. Тошнота/рвота.
  3. Слабость.

Физическая активность усиливает проблемы, человек не может ничего делать, старается уединиться в тишине и темноте. Если кроме головокружения присутствуют и другие временные симптомы поражения ствола головного мозга (нарушение зрения, нарушение сознания или психомоторный дефицит), речь идёт о базилярной мигрени. Если приступы ограничиваются головокружением с нарушением слуха или без этого, имеет место вестибулярная мигрень.

Преобладают «моно-симптоматические» аудио-вестибулярные приступы (75%), но часто они не распознаются ввиду отсутствия головной боли (30%). Продолжительность приступов головокружения составляет от нескольких секунд до дней. В установлении диагноза играют важную роль и другие проявления, такие, как головная боль, распространённость мигрени в семье (наследственная предрасположенность), наличие других типов мигрени.

При лечении острого приступа вестибулярной мигрени применяют НВПС, магний и противорвотные препараты. Триптаны, в некоторой мере, противопоказаны, т.к. они несут риск инфаркта ствола мозга.

Если приступы происходят чаще, чем в 2 раза в месяц, целесообразно делать что-то в профилактических целях (не менее 6 месяцев). В таких случаях рекомендуются бета-блокаторы, противоэпилептические препараты (Вальпроат, Карбамазепин), Бетагистин.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется эпизодическим появлением триады симптомов:

  1. Головокружение (с полной картиной периферического вестибулярного синдрома).
  2. Тиннитус (шум или ощущение давления в ушах).
  3. Тугоухость (нейросенсорная).

Заболевание может начаться моносимптоматически. Приступы вращательного вертиго могут продолжаться от минут до нескольких часов, в периодами между приступами человек, обычно, чувствует себя хорошо. После повторных приступов постепенно ухудшается слух и функции вестибулярного аппарата.

В патогенезе болезни Меньера указывается на эндолимфатическую водянку из-за нарушенной резорбции эндолимфы. Симптоматично при остром приступе применяются противорвотные препараты, Бензодиазепин и Фуросемид 20-40 мг/сутки. Между приступами показывает эффективность лечение Бетагистином, 2х48 мг/сутки (в течение 4-12 месяцев, в зависимости от курса можно снизить дозу), диуретиками, рекомендуется бессолевая диета. Хирургическое лечение и интратимпаническое применение Гентамицина в настоящее время находится в состоянии упадка, за исключением случаев торпидного головокружения и тиннитуса.

Вестибулярный неврит

Болезнь характеризуется средне острым, появляющимся в течение нескольких часов, вращательным головокружением, которое сохраняется в течение нескольких дней, часто связанного с осциллопсией, тенденциями к падению и тошнотой. При обследовании проявляется полная картина периферийного вестибулярного синдрома.

Лечение предполагает ввод Метилпреднизолона внутривенно 100 мг/сутки в течение 3-х дней, с последующим постепенным прекращением. Симптоматично в первые дни могут назначаться противорвотные препараты. Важную роль играет вестибулярная реабилитация человека, соответствующая поддержки достигается за счёт введения Бетагистина (3х16, соответственно 24х2 мг/сутки) в течение 3-6 месяцев.

Двусторонняя вестибулопатия

Этот синдром (не болезнь, как таковая) характеризуется двусторонним расстройством периферической вестибулярной функции. В этиологии упоминаются ототоксичные лекарственные препараты (в частности, Аминогликозиды), рецидивирующий вестибулярный неврит, двусторонняя болезнь Меньера или аутоиммунные заболевания (синдром Когана).

В половине случаев речь идёт об идиопатическом заболевании. Человек, как правило, страдает от отсутствия безопасности при передвижении в темноте и осциллопсии из-за расстройства вестибулоокулярного рефлекса.

Лучшее лечение – это профилактика. Терапия проводится в соответствии с этиологией, например, при вестибулопатии с иммунным началом уместен приём кортикостероидов и иммунодепрессантов.