protosnow.ru

Что пить от головной боли в профилактических целях – основные терапевтические методы против мигрени

admin

Мигрень является довольно часто встречающимся хроническим заболеванием. Если имеет место этот недуг, то человек страдает следующими симптомами:

  1. Повторяющиеся приступы интенсивной односторонней, пульсирующей головной боли.
  2. Головная боль локализуется, преимущественно, в области висков или лба, реже – болит затылок.
  3. Нередко кружится голова.
  4. Присутствует тошнота, иногда рвота.
  5. Для приступа характерна свето- и звукочувствительность.

Способы облегчения мигрени разделяются на профилактику и лечение острого приступа мигрени. Цель профилактического лечения заключается в уменьшении частоты, продолжительности и тяжести приступов. Высокую эффективность в профилактической терапии мигрени показали Бета-блокаторы, Вальпроат и Амитриптилин. Можно пить (показана средняя степень эффекта) ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), блокаторы кальциевых каналов, Топирамат, Габапентина, Рибофлавин и НПВС.

Лечение мигрени – что можно и лучше выпить?

Приступы мигрени характеризуются не только частотой и тяжестью головной боли (болит в висках, глазах, лбу, болит затылок, кружится голова…), но и влиянием на качество жизни человека. План лечения (что можно, лучше и когда принять) зависит не только от диагноза и клинических симптомов мигрени, но также от наличия коморбидных заболеваний, а также цели и ожиданий самого человека.

Медикаментозное лечение мигрени делится на 2 основные группы:

  1. Лечение острых приступов.
  2. Профилактическая (превентивная) терапия.

Цель острого лечения заключается в остановке или, по крайней мере, облегчении приступов, при которых проявляется сильная головная боль (болит в висках, глазах, лбу, болит затылок) и другие сопровождающие симптомы (кружится голова, присутствует тошнота или рвота). Острое лечение применяется в определённом периоде приступа, максимум, 2-3 дня в неделю.

Профилактическое лечение может применяться в промежутках между приступами мигрени. Цель терапии состоит в том, чтобы уменьшить частоту приступов и снизить ожидаемую интенсивность симптомов (головная боль, когда болит в висках, глазах, лбу, болит затылок…, состояние, при котором кружится голова, тошнит). Профилактическое лечение следует применять в течение достаточного количества времени для того, чтобы было можно оценить его эффективность. При выборе препаратов, которые можно и лучше принять, необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Профилактическое лечение мигрени – что и когда можно пить?

Как уже было указано, профилактическое лечение заключается в облегчении симптомов острого приступа (сильная боль: болит в висках, глазах, лбу, болит затылок, кружится голова), профилактике дальнейших приступов и улучшении качества жизни в целом. Облегчения приступов (боль проходит быстрее, является менее интенсивной) можно достичь в том случае, если будут устранения известные провоцирующие факторы (это можно сделать путём фармакологических и нефармакологических профилактических процедур).

Профилактическое лечение показано, если имеют место следующие характеристики:

  1. Приступы мигрени происходят чаще, чем 2-3 раза в месяц.
  2. Приступы являются очень серьёзными, мешают нормальной деятельности, боль не проходит после принятия анестетика.
  3. Приступ длится более 48 часов.
  4. Присутствуют осложнения мигрени (гемиплегическая, базилярная или мигренозный инфаркт).
  5. Если отсутствует эффект при лечении острых приступов.
  6. Если имеются противопоказания острого лечения (нельзя пить определённые лекарства) или возникновения неблагоприятных побочных эффектов (после приёма препаратов кружится голова, появляется сильная тошнота и рвота и другие явления).
  7. Индивидуальное желание человека о возможности профилактического лечения.

Принципы профилактической терапии – что можно, чего нельзя пить, когда и сколько лекарства выпить?

Начальная доза, которую можно пить, если болит голова (затылок, виски, лобная часть, кружится голова…), должна быть настолько низкой, насколько это возможно. Повышение дозы осуществляется постепенно до достижения терапевтического эффекта с минимальными побочными проявлениями. Оценить эффективность лечения можно только после 2-6 месяцев приёма препаратов. Человек не должен злоупотреблять анальгетиками, также нельзя использоваться одновременно опиоиды, триптаны или производные спорыньи. Кроме того, необходимо лечить сопутствующие заболевания, которые могут вызывать боль (напр., нарушения шейного отдела позвоночника, из-за которого болит затылок).

Переоценка лечения

Продолжительное лечение мигрени может вызвать зависимость от фармацевтических препаратов – «лекарственные головные боли». Если достигается заметное улучшение состояния, целесообразно постепенно снижать дозу. В случае, если ситуация позволяет, лекарство может быть исключено вообще.

Беременным женщинам не назначается большинство препаратов ввиду потенциального риска для плода!

Нефармакологические подходы

Профилактическое лечение мигрени также включает в себя нефармакологические методы. Одним из наиболее важных процессов является предотвращение факторов, вызывающих заболевание.

Наиболее частыми триггерами приступов являются:

  1. Недостаток сна.
  2. Чрезмерно высокая температура и влажность окружающей среды.
  3. Некоторые виды продуктов питания (шоколад, твёрдые сыры, содержащие тирамин, алкогольные напитки, цитрусовые фрукты, орехи, чрезмерное потребление кофеина или внезапное его отсутствие и т.д.).
  4. Некоторые лекарственные препараты (противозачаточные средства, злоупотребление анальгетиками).
  5. Проблемы могут вызвать интенсивные сенсорные стимулы (резкий яркий свет, мигающий свет, интенсивные запахи, сигаретный дым, длительное воздействие холода).

Мигреникам рекомендуется вести специальный дневник. Это позволит идентифицировать провоцирующие факторы и облегчит их последующее устранение.

Последовательный терапевтический план, кроме фармакологических методов, должен включать сочетание учебной, психологической и поведенческой систем. В дополнение к превенции провоцирующих факторов целесообразно включать релаксационные упражнения. Важное значение имеет правильный образ жизни, в частности, регулярность сна и бодрствования.

Общая длительность профилактического лечения невозможно точно определить. В общем, терапия не должна длиться менее 6 месяцев. Пациент должен быть проинструктирован о том, что желаемый эффект профилактического лечения может появиться по истечении нескольких недель. Некоторые пациенты могут временно приостановить профилактическое лечение, другие требуют длительной непрерывной терапии.

Краткое описание фармакологических подходов

Блокаторы кальциевых каналов, несмотря на первоначальные надежды, не подтвердили ожиданий. Механизм действия мигрени неизвестен. При введение в лечение предусматривалась их способность сокращать гладкие мышцы и ингибировать Са2+ зависимых ферментов, участвующих в производстве простагландинов. Блокаторы кальциевых каналов обладают способностью блокировать высвобождение серотонина (5-HT). Они участвуют в механизме стерильного нейрососудистого воспаления и предотвращают образование корковой распространяющейся депрессии.

Побочные эффекты блокаторов Ca2 + зависят от типа препарата. Чаще всего они представлены следующими явлениями:

  1. Головокружение.
  2. Головная боль.
  3. Депрессия.
  4. Вазомоторные изменения.
  5. Тремор.
  6. Желудочно-кишечные расстройтсва (запоры).
  7. Ортостатическая гипотензия.
  8. Брадикардия.

Верапамил принимается в дозе 240-320 мг/сутки. Согласно последним исследованиям, он считается лишь умеренным лекарством профилактического действия.

Нимодипин в дозе 120-360 мг/сутки может уменьшить частоту приступов. Высокая цена и неубедительные результаты контролируемых испытаний являются частым препятствием для рекомендации препарат в некоторых странах (например, в США).

Дилтиазем был протестирован в дозе 90-360 мг/сутки. Противопоказания включают почечную недостаточность.

Бета-блокаторы чаще всего принимаются в качестве профилактики мигрени. Их точный механизм действия неизвестен. Предполагается ингибирование ?1-опосредованного механизма центральных рецепторов и антагонизм взаимодействия с 5-НТ2В-рецепторами. Центральный механизм действия бета-блокаторов может быть опосредован:

  1. Центральным ингибированием бета-рецепторов, которые интерферируют с адренергическими путями.
  2. Взаимодействием с 5-НТ 3 рецептора.
  3. Кроссмодуляцией серотонинергической системы.

Пропранолол – это неселективный бета-блокатор с периодом полураспада 4-6 часов. Терапевтически эффективная доза составляет от 40 до 400 мг/сутки. Начинать следует с 40 мг/сутки в разделённых дозах, и увеличивать приём в зависимости от переносимости. Детям препарат вводят в количестве 1-2 мг/кг/сутки.

Экспериментально было обнаружено снижение нейронных разрядов в locus coeruleus после введения Пропранолола, что может объяснить его профилактический эффект. Все бета-блокаторы могут вызвать нежелательные поведенческие симптомы, такие, как:

  1. Сонливость.
  2. Усталость.
  3. Вялость.
  4. Депрессия.
  5. Расстройства памяти.

Другие нежелательные симптомы включают:

  1. Желудочно-кишечные расстройства.
  2. Ортостатическую гипотензию.
  3. Брадикардию.

Противопоказания при приёме бета-адреноблокаторов включают сердечную недостаточность, астму и инсулинозависимый диабет. В случае мигрени с аурой после введения бета-блокаторов человек подвергается риску последующего инсульта.

Надолол – это неселективный бета блокатор с длительным периодом полураспада. Препарат имеет меньше побочных эффектов, чем Пропранолол. Она принимается в виде одной суточной дозы 20-160 мг/сутки.

Тимолол – неселективный бета-блокатор с коротким периодом полураспада. Общая суточная доза составляет от 20 до 60 мг/сутки. Применяется в качестве разделённой дозы.

Атенолол – селективный бета-блокатор с минимальными побочными эффектами. Принимается в виде одной суточной дозе от 50 до 200 мг/сутки.

Метопролол – селективный бета-блокатор с коротким периодом полураспада. Доза составляет от 100 до 200 мг/сутки разделёнными дозами. Существуют лекарственные формы, которые могут быть введены в виде одной суточной дозы.